工伤申报书模板
申报单位(部门):
申报人:
联系电话:
受伤人员姓名:
性别:
年龄:
工种:
受伤日期:
受伤时间:
受伤地点:
受伤经过:
受伤部位:
初步诊断结果:
是否已就医:
医院名称:
医师姓名:
联系电话:
经核实,上述受伤人员系本单位在工作岗位上受到意外伤害,属于工伤范畴。为了受伤人员和单位的合法权益,特此申报工伤事故。现请有关部门尽快对此事进行调查处理。
申报单位(部门)负责人签字: 日期:
承办单位(部门)意见:
承办单位(部门)负责人签字: 日期:
查看详情
查看详情