尊敬的领导:
我因工作原因于XXXX年XX月XX日在公司工作中受伤,根据公司规定,我的伤势已得到评估鉴定,现向公司提出工伤申报,并麻烦您在此事上给予协助和支持。
以下是我的工伤申报表:
一、基本情况
1. 姓名:
2. 性别:
3. 出生年月:
4. 职务:
5. 工作部门:
6. 工龄:
7. 联系方式:
二、受伤情况
1. 事故地点:
2. 事故时间:
3. 受伤部位:
4. 伤势描述:
5. 目击证人:
6. 事故原因:
三、就医情况
1. 就医医院:
2. 就诊时间:
3. 原伤势治疗情况:
4. 目前治疗情况:
四、相关证明材料
1. 工伤事故证明书
2. 工伤医学证明书
3. 目击证人证明
4. 医疗费用票据
五、处理意见
根据国家法律和公司相关规定,申请公司对我的工伤事故进行认定和处理,包括对我的医疗费用、工资补偿和护理补贴等方面的处理。同时,公司也需对发生工伤的原因进行深入分析和调查,采取相应的措施,确保类似的工伤事故不再发生。
六、备注
1. 申请人签名:
2. 日期:
七、附件
1. 工伤鉴定表
2. 医院诊断证明
3. 医疗费用清单
以上是我的工伤申报表,如有疑问,请及时与我联系。再次感谢您对此事的关注和支持。
此致
敬礼
申请人:XXX
日期:XXXX年XX月XX日
查看详情
查看详情