[公式]
工伤费用计算书
尊敬的xxx公司:
根据《工伤保险条例》和相关规定,经过对您公司xxx员工xxx发生的工伤事件进行核实和审查,我们作出如下工伤待遇计算:
1. 工伤待遇项目及金额
(1)原工资标准:xxx元/月
(2)工伤时间:从xxx年xx月xx日起至xxx年xx月xx日止,共xx天
(3)工伤津贴:按月工资标准70%计算,共计xxx元
(4)工伤医疗费用:
费用类别 金额
检查费 xxx元
药品费 xxx元
手术费 xxx元
住院费 xxx元
其他费用 xxx元
合计 xxx元
(5)伤残赔偿金:
伤残等级 赔偿标准 赔偿金额
严重 xxx元/月 共计xxx元
(6)丧葬补助金:
补助标准 补助金额
xxx元/人 共计xxx元
2. 工伤待遇总计:xxx元
3. 本次工伤待遇计算书在法律规定的范围内,如有异议可向劳动监察部门提出申诉。
特此通知。
xxx工伤保险公司
日期:年 月 日
以上是一份工伤待遇计算书的范文,你可以根据具体情况进行修改和填写,保证内容准确且合法。
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