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工伤待遇计算书怎么写范文

2024-04-04 劳动工伤 责编:爱法小站 1237浏览

[公式]

工伤待遇计算书怎么写范文

工伤费用计算书

尊敬的xxx公司:

根据《工伤保险条例》和相关规定,经过对您公司xxx员工xxx发生的工伤事件进行核实和审查,我们作出如下工伤待遇计算:

1. 工伤待遇项目及金额

(1)原工资标准:xxx元/月

(2)工伤时间:从xxx年xx月xx日起至xxx年xx月xx日止,共xx天

(3)工伤津贴:按月工资标准70%计算,共计xxx元

(4)工伤医疗费用:

费用类别 金额

检查费 xxx元

药品费 xxx元

手术费 xxx元

住院费 xxx元

其他费用 xxx元

合计 xxx元

(5)伤残赔偿金:

伤残等级 赔偿标准 赔偿金额

严重 xxx元/月 共计xxx元

(6)丧葬补助金:

补助标准 补助金额

xxx元/人 共计xxx元

2. 工伤待遇总计:xxx元

3. 本次工伤待遇计算书在法律规定的范围内,如有异议可向劳动监察部门提出申诉。

特此通知。

xxx工伤保险公司

日期:年 月 日

以上是一份工伤待遇计算书的范文,你可以根据具体情况进行修改和填写,保证内容准确且合法。

文章标签:工伤待遇
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