工伤导致牙齿损伤的报销流程及注意事项如下:
一、工伤认定流程
1. 及时报告
职工发生事故后,单位应在24小时内向社保部门提交《工伤事故报告表》,个人需保留医疗记录和现场证据(如照片、证人证言等)。
- 若单位未按时申报,员工或家属可在1年内直接向人社局申请认定。
2. 提交材料
- 工伤认定申请表(单位盖章);
- 劳动关系证明(劳动合同、工资流水等);
- 医疗机构出具的诊断证明(需明确“因工作原因受伤”);
- 其他证据(如监控录像、同事证言)。
二、治疗与医疗费用报销
1. 就医选择
- 优先到工伤保险定点医疗机构治疗,急诊可先就近就医,事后补办手续。
- 非定点医院费用需经社保机构审核后才可报销。
2. 费用涵盖范围
- 治疗费用:拔牙、根管治疗、牙冠修复等必要项目;
- 后续费用:若需种植牙或义齿,部分地区按当地标准限额报销(如上海单颗牙最高赔付3000元)。
3. 报销材料
- 医疗费用原始发票、费用清单;
- 病历、检查报告、治疗明细;
- 工伤认定决定书复印件。
三、伤残等级鉴定(如适用)
1. 申请条件
牙齿脱落或损伤影响功能(如缺失≥2颗或牙根断裂)可申请劳动能力鉴定,结果影响一次性伤残补助金。
- 《劳动能力鉴定申请表》需由单位提交至市级劳动能力鉴定委员会。
2. 赔偿标准
- 十级伤残:牙齿脱落≥4颗,可获7个月本人工资的一次性伤残补助金;
- 无伤残等级:报销医疗费+停工留薪期工资(原工资福利待遇不变)。
四、其他注意事项
1. 单位责任
- 若单位未缴工伤保险,所有费用由单位承担;员工可向劳动仲裁部门申诉。
- 拒绝支付医疗费的,可申请工伤保险基金先行垫付。
2. 争议处理
- 对工伤认定或赔偿有异议,可在60日内申请行政复议或6个月内提起行政诉讼。
3. 证据保全
- 保留治疗全过程记录(如X光片、修复方案),涉及第三方责任的(如设备故障),可追加赔偿。
扩展知识
牙齿损伤的特殊性:工伤导致的牙损伤常伴随颌面创伤,需综合鉴定;若因职业病(如接触酸雾导致牙蚀症)也可认定工伤。
异地就医:跨省治疗需提前备案,否则报销比例可能降低。
法律依据:《工伤保险条例》第十四条、第十七条明确工伤范围及申请时限。
工伤牙齿报销需严格遵循程序,建议尽早咨询单位HR或当地社保局,避免超期或材料不全影响权益。
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