嘉兴工伤认定申请表可以在嘉兴市人力资源和社会保障局办公地点领取。以下是一份嘉兴工伤认定申请表的示范:
嘉兴市工伤认定申请表
申请单位:_______________________________________________________
申请人姓名:_____________________________________________________
性别:___________________________ 出生年月:__________________
联系电话:_________________________ 号:__________________
受伤时间:_____________________________________________________
受伤地点:_____________________________________________________
受伤经过:_____________________________________________________
现实施的工作岗位和工种:_________________________________________
医院及诊断结果:________________________________________________
经治医生:_____________________________ 联系电话:_______________
伤残程度:_____________________________________________________
工作过程中的事故经过:___________________________________________
经济补偿事宜:__________________________________________________
其他需要说明的情况:____________________________________________
申请人签名:_______________________ 日期:______________________
注意事项:
1. 申请人在填写申请表时,需如实填写个人信息和受伤情况,如有虚假信息将影响工伤认定结果。
2. 提交申请表时,需同时提供相关医疗证明、诊断报告等资料,以便办理工伤认定手续。
3. 工伤认定结果将在提交申请后的一段时间内出具,申请人可通过联系电话查询认定结果。
请妥善填写以上内容,并将申请表及相关资料提交至嘉兴市人力资源和社会保障局办公地点。如有任何疑问或需要进一步信息,请致电嘉兴市人力资源和社会保障局咨询处:____________________。
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