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工伤待遇仲裁修改请求怎么写

2024-03-11 劳动工伤 责编:爱法小站 4791浏览

申请修改工伤待遇仲裁请求书

工伤待遇仲裁修改请求怎么写

尊敬的仲裁委员会:

我是申请人(姓名),号码为(号),现就我与被申请人(公司名称)之间存在的劳动纠纷向贵委员会提交仲裁申请书如下:

一、申请人基本情况

1. 姓名:(姓名)

2. 性别:(性别)

3. 年龄:(年龄)

4. 工作单位:(公司名称)

5. 工作岗位:(工作岗位)

6. 职务:(职务)

7. 联系电话:(联系电话)

8. 联系地址:(联系地址)

二、申请事由

我在工作中发生了工伤事故,经医院诊断为工伤,并被公司认定为工伤待遇,但我认为公司对我的工伤待遇存在不公平之处,现特向贵委员会申请仲裁,请求对工伤待遇进行修改和调整。

三、申请修改的具体事项

1. 希望贵委员会对工伤鉴定结果进行重新审查,确认工伤性质和诊断结果是否符合法律规定。

2. 请求对工伤待遇金额进行调整,合理计算赔偿金额。

3. 申请公司给予我合理的康复和伤残赔偿。

四、相关证据

1. 工伤事故认定书及相关医疗诊断证明。

2. 相关工资支付证明和医疗费用收据。

3. 其他证据及证明材料(如公司规章制度、其他证词等)。

五、申请人的诉求

我希望贵委员会能够公正审理此案,对公司的工伤待遇进行仲裁,并依法作出公正的裁决,保障我的合法权益。

特此申请。

申请人:(签名)

日期:(日期)

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