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在职劳动能力鉴定表怎么填

2025-07-25 劳动工伤 责编:爱法小站 2559浏览

填写在职劳动能力鉴定表需严谨准确,需详细准确填写,否则会影响鉴定结果的权威性和公正性。以下为具体填写要点及相关知识扩展:

在职劳动能力鉴定表怎么填

1. 个人信息部分

- 姓名、性别、年龄:与一致,年龄需填写周岁。

- :必须核对无误,否则无法归档。

- 联系方式:填写常用手机号,确保鉴定机构能及时联系。

- 工作单位及岗位:注明当前任职的企业名称、部门及具体工种,例如“XX机械厂车工岗位”。

2. 伤病情况描述

- 伤病名称:按医院诊断书填写规范疾病名称,如“腰椎间盘突出(L4/L5节段)”。

- 病史及治疗过程:简述发病时间、治疗手段(如手术、药物)、恢复情况。若涉及职业病史,需注明接触有害物质或工作环境(如尘肺病需附职业接触史证明)。

3. 劳动能力影响说明

- 当前工作受限情况:具体描述伤病导致的功能障碍,例如“右手拇指活动受限,无法完成精密装配操作”。

- 医嘱建议:附上医疗机构出具的或限岗证明,明确建议“不宜从事重体力劳动”等内容。

4. 单位意见栏

- 由用人单位如实填写职工在岗表现,包括出勤情况、岗位调整记录等。若存在争议,需备注说明。

5. 鉴定申请类型选择

- 勾选初次鉴定、复查鉴定或再次鉴定类型。复查鉴定通常针对伤情变化(如工伤后二次手术),需提供最新医疗记录。

注意事项

材料需齐全:需附上复印件、病历资料(含影像学报告)、工伤认定书(如适用)。

如实填写:隐瞒或虚报伤情可能承担法律责任,鉴定机构会结合医学检查核实信息。

时效要求:工伤劳动能力鉴定需在伤情稳定后1年内提出,非工伤鉴定依地方规定。

扩展知识

劳动能力鉴定标准依据《职工工伤与职业病致残等级》(GB/T 16180)或《职工非因工伤残因病丧失劳动能力程度鉴定标准》,不同伤残等级对应不同补偿待遇。例如,工伤致残一级可获一次性伤残补助金(27个月工资)及按月伤残津贴。若对结果不服,可在15日内向省级鉴定机构申请复评。

填表后需由本人或代理人签字确认,单位加盖公章,提交至当地劳动能力鉴定委员会。整个流程通常需60日内完成,特殊情况可延长30日。

文章标签:鉴定表
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