工伤认定赔偿合同范文(800字)
第一条 合同当事人
甲方(用人单位):
地址:
法定代表人:
联系电话:
乙方(受伤劳动者或死亡劳动者家属):
号:
联系电话:
第二条 工伤认定情况
1. 乙方于20xx年x月x日在甲方单位从事______________工作时发生工伤事故,经劳动能力鉴定部门认定为__________级工伤。
2. 根据《工伤保险条例》的规定,乙方的工伤应予以认定。
第三条 工伤赔偿标准
1. 医疗费用
甲方应当按照《工伤保险条例》的规定,为乙方支付医疗费用_________元。
2. 伤残津贴
根据乙方的伤残等级,甲方应当按月支付乙方伤残津贴_________元,共计___________个月。
3. 一次性工伤医疗补助金
甲方应当按照乙方的伤残等级,向乙方支付一次性工伤医疗补助金_________元。
4. 一次性伤残就业补助金
甲方应当按照乙方的伤残等级,向乙方支付一次性伤残就业补助金_________元。
5. 生活护理费
乙方需要护理的,甲方应当按月支付生活护理费_________元,共计___________个月。
6. 丧葬费
乙方因工死亡的,甲方应当按规定支付丧葬费_________元。
7. 死亡补助金
乙方因工死亡的,甲方应当按规定支付死亡补助金_________元。
8. 供养亲属抚恤金
乙方因工死亡,遗留供养亲属的,甲方应当按规定每月支付供养亲属抚恤金_________元,共计___________个月。
第四条 支付方式
1. 甲方应当在本合同签订后_________个工作日内,一次性支付乙方第三条第1项至第4项约定的费用。
2. 甲方应当在每月_________日前,支付乙方第三条第2项、第5项约定的费用。
3. 甲方应当在乙方丧葬后_________个工作日内,支付第三条第6项、第7项约定的费用。
4. 甲方应当在乙方因工死亡后_________个工作日内,支付第三条第8项约定的费用。
第五条 违约责任
1. 甲方未按本合同的约定支付各项费用的,应当按照欠款金额的0.05%/日支付逾期违约金。
2. 乙方拒不接受甲方支付的各项费用的,甲方有权依法向劳动行政部门申请调解或仲裁。
第六条 合同生效及其他
1. 本合同自双方签字之日起生效。
2. 本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(用人单位盖章):
法定代表人(签字):
签订日期:20xx年x月x日
乙方(受伤劳动者或死亡劳动者家属签字):
签订日期:20xx年x月x日
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