摔掉牙齿是否算工伤需根据具体情况判定,符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定的工作时间、工作场所内因工作原因受伤,或履行工作职责受到暴力伤害等情形可认定为工伤。报销流程及注意事项如下:
1. 工伤认定申请
- 用人单位需在事故发生后30日内向当地社保部门提交《工伤认定申请表》,并附医疗诊断证明、现场目击证人证言等材料。若单位未及时申请,员工或其亲属可在1年内直接申报。
- 若因打架斗殴等非工作原因导致,可能被排除工伤范围。
2. 医疗费用处理
- 紧急救治:立即到工伤保险定点医院治疗,保存病历、发票、费用清单原件。非紧急情况到非定点医院需提前报备。
- 后续治疗:牙齿修复(如种植牙、义齿)费用需符合《工伤保险诊疗项目目录》,部分高端材料可能需自费差额。
3. 劳动能力鉴定
- 牙齿脱落≥8颗可构成伤残等级(如十级伤残),需在伤情稳定后申请鉴定,获得一次性伤残补助金(十级为7个月本人工资)。
4. 报销材料
- 工伤认定书、医疗费用票据、诊断证明、银行账户信息、劳动能力鉴定结论(如有伤残)。
5. 特殊情况处理
- 若因第三人侵权(如交通事故)导致,员工可同时主张工伤赔偿和民事赔偿,但医疗费需避免重复报销。
- 未参保单位需全额承担工伤待遇,员工可通过劳动仲裁。
扩展知识:
牙齿脱落后的修复时效影响鉴定结果,建议6个月内完成治疗。
部分地区对牙齿修复有费用限额(如单颗种植牙最高报销5000元)。
工伤赔偿争议可向社保局复议或提起行政诉讼。
注意:各地细则可能差异(如报销比例、伤残分级标准),建议咨询当地12333社保热线。
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