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申报工伤回执单怎么写模板

2024-05-01 劳动工伤 责编:爱法小站 2019浏览

工伤回执单

申报工伤回执单怎么写模板

受伤人姓名:______ 性别:______ 年龄:______

受伤日期:______ 受伤时间:______ 工伤号:______

工伤单位:______ 伤情描述:______

经复查伤情,确认为工伤,请按以下项目进行治疗:

1. 请假时间:______天

2. 治疗项目:______(如手术、康复训练等)

3. 用药治疗:______(如药物名称、用法用量等)

受伤人应遵守以下规定:

1. 在治疗期间,必须遵医嘱,按时按量服用药物,并严格执行治疗方案;

2. 严禁饮酒、吸烟等不利于康复的行为;

3. 在治疗结束后,必须经过医生复查,确认康复情况后方可返回工作岗位。

特此回执,希望受伤人能够早日康复,重返岗位。祝工伤人早日康复!

签署单位:______ 签署日期:______

签署人姓名:______ 签署人职务:______

注意事项:

1. 请受伤人按医嘱进行治疗,如有不适,请及时就医;

2. 如有进一步病情变化,及时与本单位联系。

文章标签:回执单
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