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工伤死亡待遇申请表怎么填写

2024-05-18 劳动工伤 责编:爱法小站 9169浏览

好的,这种工伤死亡待遇申请表的填写确实需要一些注意事项。我来给您简要介绍一下:

工伤死亡待遇申请表怎么填写

1. 基本信息填写:

- 申请人基本信息,包括姓名、性别、出生日期、号码等。

- 死亡职工基本信息,包括姓名、性别、出生日期、号码、工作单位等。

- 联系人信息,包括姓名、与死亡职工的关系、联系方式等。

2. 工伤情况描述:

- 请详细填写工伤事故的时间、地点、原因及过程。

- 如有相关证明材料,如工伤认定决定书、医疗诊断证明等,请一同提交。

3. 待遇申请:

- 申请的工伤死亡待遇,如一次性工伤医疗补助、丧葬补助金、供养亲属生活补助金等。

- 请填写所有应享受待遇的标准及金额。

4. 申请人声明:

- 申请人需要认真阅读相关声明,并亲笔签名。

5. 附件材料:

- 提供死亡职工的复印件、工资证明、户籍证明等相关证明材料。

- 如有,还需提供工伤认定决定书、医疗诊断证明、死亡证明等。

整体来说,这份申请表涉及到工伤认定、待遇标准等诸多方面,需要仔细填写并提供充分的证明材料。如果您在填写过程中有任何疑问,可以随时咨询当地社保部门或工伤保险经办机构,他们会提供专业指导。希望以上说明对您有所帮助。如有任何其他问题,欢迎继续咨询。

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